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Nele você encontra todos os documentos necessários para inclusão e exclusão de beneficiários.

Formulário Cadastral

Atualizado em 09/02/2017
Utilizado para cadastrar novos funcionários no plano de saúde da empresa, devendo obrigatoriamente já estar assinado pelo empregado, também assinado e carimbado pela empresa, juntamente com os documentos necessário para inclusão, que são:

  • Identidade
  • CPF
  • CNS – Cartão Nacional de Saúde
  • Comprovante de Endereço (atualizado em nome do titular)
  • Vinculo empregatício (folha de pagamento atualizada, carteira de trabalho ou ficha do empregado)
  • Certidão de Casamento, União Estável ou Declaração Marital (em caso de inclusão de dependente)
OBS.: Na falta de algum documento solicitado, formulário com rasuras ou falta de alguma assinatura NÃO será efetuado o cadastramento do mesmo.

Efetuar o download do formulário cadastral - EMPRESAS Efetuar o download do formulário cadastral - ASSOCIAÇÕES/SINDICATOS

Declaração de Saúde

Atualizado em 16/05/2017
Este documento é utilizado para incluir dependente ou funcionário que não aderiram ao plano momento da contratação ou quando o contrato possui menos de 30 vidas.

  • Deverá ser preenchido pelo funcionário e seus dependentes (quando houver).
  • Assinado no campo indicado somente na PÁGINA 4 pelo funcionário e seus dependentes e rubricado em todas as páginas.
  • A carta de orientação passou a fazer parte da declaração de saúde, deverá conter a assinatura do titular ou dependente (Quando houver) no campo indicado como beneficiário. O responsável da empresa deverá assinar no local indicado como intermediário entre a operadora e o beneficiário. A data deverá ser a mesma que consta na assinatura da declaração de saúde.
OBS.: Caso não tenha a informação do IMC, somente este item poderá ser deixado em branco.

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Formulários de Exclusão

Atualizado em 13/10/2017
Formulários utilizados para excluir os funcionários do plano de saúde.

    Formulário de Exclusão Motivado pela Pessoa Jurídica Contratante

  • Esse formulário é utilizado quando o beneficiário é desligado da empresa e não possui o direito de manutenção do plano de ex-empregado, quando o dependente perde o vínculo com o titular ou óbito.
  • Deve ser entregue na Unimed assinado e carimbado pela empresa até o dia 15 de cada mês para o cancelamento no 1º dia do mês seguinte.
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    Formulário de Demitido ou Aposentado

  • Esse formulário é utilizado quando o beneficiário é desligado da empresa e possui o direito de manutenção do plano de ex-empregado.
  • Deve ser entregue na Unimed assinado e carimbado pela empresa até o dia 15 de cada mês para o cancelamento no 1º dia do mês seguinte.
  • Efetuar o download

    Formulário de Exclusão a pedido do Beneficiário Titular

  • Esse formulário é utilizado quando o beneficiário titular solicita o cancelamento do plano mas continua sendo colaborador da empresa.
  • A efetivação da exclusão ocorrerá a partir da ciência da Operadora, independente da data de solicitação feita pelo colaborador junto a empresa, mediante do recebimento do formulário de exclusão correto, assinado, carimbado e sem rasuras.
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Declaração de Endereço

Atualizado em 16/02/2016
É utilizada quando o titular não possui nenhum comprovante de endereço em seu nome, nela devem constar todas as informações como no comprovante de endereço, mesmo em nome do terceiro (água, luz e telefone) e deve ser anexado a declaração devidamente preenchida e sem rasuras.

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Declaração Marital

Atualizado em 16/02/2016
Quando não há registro do matrimonio em cartório civil a declaração marital deve ser apresentada para inclusão do (a) companheiro (a).
Ela deve ter as 4 (quatro) assinaturas reconhecidas em cartório. (casal + 2 testemunhas)

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Declaração De Ciência De Endereço

Atualizado em 16/02/2016
É utilizado quando o endereço residencial não possui número.

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Ciência de Carências

Atualizado em 16/02/2016
Utilizado para dar ciência ao beneficiário do cumprimento complementar de carências em razão da ampliação da(s) cobertura(s) do plano de saúde, relacionadas a acomodação e Abrangência.Deve ser preenchido nos casos onde haja ampliação ou melhoria das coberturas.
Ex.: Troca de contrato com acomodação em quarto coletivo para quarto privativo; Troca de contrato com abrangência Estadual para um contrato com abrangência Nacional.

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